Topicos Abordados

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  • Ranking e recomendação
  • Tabela comparativa
  • Proximos passos

Cobertura: O Que Esta Incluso

A cobertura de um plano de saúde e definida pelo Rol de Procedimentos e Eventos em Saude da ANS, que lista todos os procedimentos que as operadoras sao obrigadas a cobrir. Conhecer esse rol e fundamental para saber o que esperar do seu plano.

A cobertura obrigatória inclui: consultas medicas em todas as especialidades, exames laboratoriais, exames de imagem (raio-x, ultrassonografia, tomografia, ressonancia), internacoes clinicas e cirurgicas, partos, tratamentos de urgencia e emergencia, quimioterapia, radioterapia, hemodialise, e muito mais.

A obrigacao de cobertura e valida para todo o territorio nacional, em situações de urgencia e emergencia, mesmo em planos com cobertura regional. Por exemplo, um plano com cobertura no Rio de Janeiro cobre atendimento de emergencia em qualquer lugar do Brasil.

A cobertura para doencas preexistentes tem 24 meses de carência (CPT - Cobertura Parcial Temporaria). Durante esse periodo, a operadora cobre urgencias e emergencias, mas nao procedimentos especificos para a doenca preexistente.

A exclusao de cobertura so e permitida em situações especificas: procedimentos cosmeticos, tratamentos experimentais, atendimentos fora do territorio nacional (exceto urgencia), e algumas praticas medicas alternativas nao reconhecidas pelo CFM. Essas exclusoes devem estar claramente descritas no contrato.

A adaptacao de cobertura para necessidades especiais, como PCD, deve ser garantida pela operadora. Ha linhas especificas para pessoas com deficiencia, com coberturas adicionais para fisioterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional e outras especialidades.

A cobertura para saúde mental e garantida por lei desde a Lei da Reforma Psiquiatrica. O plano deve cobrir consultas com psicologo, psiquiatra, internacoes em casos graves, e tratamento ambulatorial. O número de sessoes anuais pode variar conforme a operadora.

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Perguntas Frequentes

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